La vera indipendenza non è ne possibile ne auspicabile. Noi tutti abbiamo bisogno di svariate funzioni da oggetto-Sé, come l'approvazione, l'empatia, la validazione e l'ammirazione per sostenerci e per regolare la nostra autostima.

Secondo la descrizione del DSM-IV l'individuo estremamente dipendente non è in grado di prendere decisioni da solo, è insolitamente sottomesso, ha sempre bisogno di rassicurazioni e non è in grado di funzionare bene senza che qualcun altro se ne prenda cura.

Il disturbo passivo dipendente ha la sua controparte nel disturbo istrionico che è attivo-dipendente.

I criteri del DSM-IV prevede un eccessivo bisogno di accudimento che induce a un comportamento sottomesso e adesivo e alla paura della separazione.

Il disturbo dipendente di personalità, come il disturbo di evitamento di personalità, viene usato raramente come diagnosi principale o esclusiva. Viene spesso associato a disturbo distimico, depressione e ansia o viene diagnosticato assieme al disturbo istrionico, borderline(50%) e d'evitamento. Mentre il paziente borderline reagisce alla separazione con panico e autodistruzione, quello dipendente è portato semplicemente a fermarsi e a piangere.

Mentre la teoria psicoanalitica riteneva che nel paziente dipendente fossero preminenti elementi orali dello sviluppo, attualmente si pensa che nella sua storia sia preminente un modello pervasivo di rinforzo genitoriale della dipendenza durante tutte le fasi dello sviluppo essendo le famiglie di questi caratterizzate nei rapporti da una ridotta espressività e da un eccessivo controllo. A loro volta una aggressività latente presenta questi pazienti come ostili e tormentosi di fronte alla loro ansia di separazione.

Considerazioni terapeutiche.

Affinchè questi pazienti superino il loro problema di dipendenza è necessario che sviluppino prima una dipendenza dal loro terapeuta. Questi pazienti si legano al loro terapeuta e mostrano difficoltà per la fine della terapia. A causa della loro minore forza dell'Io o per la maggior gravità della loro ansia di separazione, alcuni pazienti hanno bisogno di sviluppare un transfert dipendente positivo verso il terapeuta per un lungo periodo di tempo. La psicoterapia a tempo determinato, fissando un numero di sedute predeterminato in 15-20 , definisce fin dall'inizio il termine per cui può essere adatta ad alcuni di questi pazienti.

Certi pazienti cambiano in virtù di uno scambio transferale cioè essi sono disposti al alcuni cambiamenti nella loro vita in cambio dell' approvazione del terapeuta.

Questi pazienti possono creare problemi controtransferali di dipendenza o per lo sdegno dei terapeuti per la dipendenza del paziente. Gli intensi desideri del paziente possono entrare in risonanza con quelli inconsci del terapeuta , e una sintonia empatica con tali desideri può portare a respingere i propri desideri di dipendenza.

DISTURBO ANTISOCIALE DI PERSONALITA'

 

Gli aspetti salienti del disturbo antisociale di personalità sono descritti dal DSM-IV come disturbo della condotta diagnosticabile dopo il 18 mo anno di età e con insorgenza prima dei 15 anni costituito da una modalità pervasiva di disprezzo e di trasgressione dei diritti altrui come indicato da almeno tre dei seguenti punti:

1) non riesce a conformarsi alle norme sociali per ciò che concerne il comportamento legale, come il ripetersi di condotte suscettibili di arresto;

2) non rispetto della verità, come indicato da ripetute menzogne uso di felsi nomi o truffe a danno di altri per profitto o per piacere personale;

3) è impulsivo o incapace di fare piani;

4) è irritabile e aggressivo come indicato da numerosi scontri fisici o risse;

5) è negligente per quanto riguarda la sicurezza propria e degli altri;

6) è costantemente irresponsabile, come indicato da ripetuti fallimenti nel sostenere un'attività lavorativa o nel far fronte agli obblighi finanziari;

7) non prova rimorso, come indicato dall'indifferenza o dalla razionalizzazione nel far del male, maltrattare o derubare gli altri.

Nella concettualizzazione psicodinamica il paziente antisociale è stato definito col termine "psicopatico".

Cleckley considerò lo psicopatico come un individuo non palesemente psicotico ma il cui comportamento è così caotico e così scarsamente in sintonia con le richieste della realtà e della società che è possibile inferirne una psicosi al di la della facciata. Egli descrive i seguenti criteri per la psicopatia:

1- fascino superficiale e buona intelligenza

2- assenza di deliri e di altri segni di pensiero irrazionale

3- assenza di nervosismo o di manifestazioni psiconevrotiche

4- inaffidabilità

5- falsità e inautenticità

6- mancanza di rimorso o di vergogna

7- motivazione inadeguata dei comportamenti antisociali

8- scarso giudizio o incapacità di apprendere dall'esperienza

9- egocentricità patologica

10- povertà complessiva nelle reazioni affettive più importanti

11- mancanza specifica di insight

12- insensibilità nella generalità delle relazioni interpersonali

13- comportamento bizzarro e sgradevole in stato di ebbrezza alcolica e talora indipendentemente da essa

14- il suicidio è raramente portato a termine

15- la vita sessuale è impersonale, promiscua, scarsamente integrata

16- incapacità di seguire alcun progetto esistenziale